前阵子门诊来了一位28岁的小伙子，做IT的，一脸尴尬地坐在诊室椅子上，屁股只敢挨半边，身子歪着。他说肛门周围反复瘙痒、刺痛已经大半年了，自己买过好几种药膏，抹上好两天，一停又犯，最近连用纸巾轻轻擦都觉得像在用砂纸打磨。
我让他侧躺到检查床上，一看就知道怎么回事了。肛周皮肤潮红、粗糙，多处线状皲裂，表皮已经薄得能看见底下的毛细血管。典型症状，一点都不稀奇。
我问他平时大便之后怎么清洁，他说还能怎么清洁，用卫生纸擦呗，有时候一天上两三次大号，每次都用纸反复擦，直到纸上看不见黄色为止。
我问他：“你擦的时候，是轻轻蘸，还是来回蹭？”他愣了一下，说：“当然来回蹭啊，不然怎么擦得干净。”
问题就出在这儿。
肛门周围的皮肤，是全身最薄、最敏感、褶皱最多的区域之一。排便之后，光用干燥的卫生纸反复摩擦，肉眼看着擦干净了，但那些卡在肛周放射状皱褶深处的微小粪渣，纸巾的纤维根本够不着。更糟的是，反复摩擦本身就在破坏皮肤表层的角质屏障，越擦越薄，越薄越敏感，最后肛门瘙痒、肛周湿疹、皲裂甚至感染全找上门来。
而解决这个问题最直接的办法，一分钱不用花，就是大便之后用水洗屁股。
一、为什么干纸巾擦不干净？
这不是个人习惯好坏的问题，是肛门的解剖结构决定的。肛门内壁和外周皮肤并不是平滑的平面，它由放射状的肛梳和齿状线构成，这些皱褶在排便时扩张、便后收缩，作用是保证肛门严实闭合。但这个精巧的设计有一个天生的短板——皱褶的凹陷处太容易藏污纳垢了。
干燥的卫生纸擦拭时，只能带走皮肤表面隆起的部分粪渣，凹进去的褶子深处根本接触不到。而且很多人为了追求“纸上无黄”，会反复用力擦拭，每多擦一次，角质层就被刮掉一层。长此以往，皮肤屏障越来越薄，神经末梢暴露，稍微有点刺激就瘙痒、刺痛。这在医学上叫刺激性接触性皮炎，是肛周瘙痒最常见的病因。
用水洗则完全不同。流动的温水可以渗入皱褶的每一个凹陷，把卡在里面的粪渣、分泌物和残留细菌直接冲走，手指或软布辅助下轻轻清洗即可，不需要任何摩擦。干净程度是干纸巾无法比拟的。
二、长期坚持水洗的人，四个方面的改善会很明显
第一，肛周瘙痒和湿疹的发生率会大幅下降。 很多顽固性肛周瘙痒的患者，把清洁方式从干擦改为温水冲洗加蘸干之后，症状能缓解大半，甚至不需要用药。原因很简单——源头被切断了，皮肤不再被粪渣和摩擦反复刺激，屏障功能慢慢恢复。
第二，痔疮复发的风险会降低。 痔疮的本质是肛垫的静脉丛淤血扩张，而肛周的慢性炎症和长期用力擦拭造成的局部充血，是加重和诱发痔疮的重要因素。水洗之后局部血液循环得到温和促进，淤积减轻，同时避免了干擦对痔核表面的机械损伤和出血。
第三，泌尿系统感染的风险会下降，尤其是女性。 尿道口、阴道口和肛门口三者位置紧密相连，肛周残留的细菌如果不及时彻底清除，非常容易从后往前迁移，引发尿道炎和膀胱炎。水洗能更彻底地清洁肛周，同时推荐从前往后的冲洗顺序，等于给泌尿系统加了一道防护。
第四，整体的舒适感和生活质量会有可感知的提升。 很多习惯了水洗的人会有一个共同的感受：上完厕所如果不用水冲一下，一整天都觉得不清爽。这不是心理作用，是肛周皮肤表面洁净度的客观差异带来的主观感受。
三、“可是我一直用纸擦，也没出过事啊？”
这是一个幸存者偏差。人和人的皮肤屏障厚度、肛周菌群构成、排便频次、粪便性状都不一样，确实有一部分人用干纸巾擦一辈子也不会出大问题。但这不代表干擦就是没有风险的清洁方式，就像不是每个抽烟的人都会得肺癌，但我们不能说抽烟无害。
更何况，随着年龄增长，皮肤会越来越薄、皮脂腺分泌越来越少，年轻时扛得住的摩擦，到了四五十岁以后可能就扛不住了。很多老年患者的肛周问题，根本原因就是几十年干纸巾擦拭积累下来的皮肤屏障损伤，到了皮肤变薄的年纪集中爆发。
四、水洗不等于“过度清洗”，这几个操作要点请收好
第一，用流动的温水，不要用盆里的静水。 盆里的水洗过一次就脏了，反复用等于把污染物重新抹回皮肤上。如果有智能马桶盖的冲洗功能，水温调到接近体温的档位即可。没有的，可以用一个专门的冲洗瓶，或者直接淋浴时用花洒从前往后冲洗。
第二，别用肥皂、沐浴露或消毒液洗肛门。 肛周有自己的一层保护性黏膜和正常菌群，用清洁剂或消毒剂会把这些天然屏障一并破坏，越洗越干、越洗越痒。日常清洁，清水完全够用。只有在医生明确开具了药浴处方时才需要使用特定的洗剂。
第三，洗完之后用柔软毛巾或一次性棉柔巾轻轻蘸干，千万别来回擦。 很多人前面洗得很认真，最后这一步功亏一篑，用粗糙的毛巾猛搓几下，等于把水洗的温和优势全部抵销。蘸干之后如果觉得皮肤发干紧绷，可以薄涂一层凡士林或氧化锌软膏作为保护隔离。
第四，次数适度。 大便后清洗一次是完全合理且有必要的，但如果没有排便，一天不需要反复冲洗肛周很多遍。过度清洗带来的潮湿和油脂层流失，反而会催生新的问题。正常情况下，每天睡前淋浴时彻底清洗一次、白天排便后局部冲洗一次就足够了。
五、环保和便利性上，水洗也比干纸巾更有优势
这一点很多人没想到，但细算就明白了。如果你每次大便后用卫生纸清洁，一个三口之家一年消耗的厕纸量是很可观的。而水洗几乎不产生额外的纸张消耗，只需要少量的水就可以完成清洁，后续用一张纸巾或一小块棉柔巾蘸干即可。从环保角度来说，对森林资源的保护和减少造纸过程中的废水污染，都有积极意义。从经济角度来说，花几百块钱装一个智能马桶盖或者买个冲洗瓶，长期摊薄下来比年年买厕纸划算得多。
写在最后
那个做IT的小伙子后来听从了我的建议，回去把干纸巾反复摩擦的习惯改成了便后用温水冲洗加棉柔巾蘸干。两周后复诊，他说了一句很实在的话：“医生，我活了二十八年，第一次知道屁股是可以不用遭这个罪的。”
人一辈子，肛周为你勤勤恳恳工作几十年，从来没闹过罢工，你连用水给它好好洗一下都嫌麻烦，它不找你找谁。 这件事没有技术门槛，不需要花很多钱，你唯一需要改变的，只是一个几十年的旧习惯。如果你正被肛周瘙痒、反复湿疹或痔疮困扰，不妨从今天开始，试着把干纸巾换成温水冲洗。坚持一段时间，你的肛门会用“不再闹腾”来回报你。
你平时是“干擦派”还是“水洗派”？有没有人跟你争论过“用水洗是不是多此一举”？评论区聊一聊，也把这篇文章转给你关心的人。有些争论，不如用一次尝试来解决。
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